थेरेपिस्ट ने बच्चों की ट्रांस आइडेंटिटी की पुष्टि करने के लिए 'धमकाया'

वाशिंगटन राज्य में एक चिकित्सक तथाकथित “लिंग-पुष्टि देखभाल” के बारे में चिंता जताने वाली नवीनतम व्हिसलब्लोअर बन गई है, जिससे पता चलता है कि लिंग परिवर्तन प्रक्रियाओं की मांग करने वाले नाबालिगों के सभी अनुरोधों को मंजूरी देने में उसे “धमकाया” गया था।

एक में op-ed द फ्री प्रेस द्वारा सोमवार को प्रकाशित, तमारा पिट्ज़के ने मल्टीकेयर में काम करने के अपने अनुभव को रेखांकित किया, जिसे उन्होंने वाशिंगटन के “राज्य की सबसे बड़ी अस्पताल प्रणालियों में से एक” के रूप में वर्णित किया। पिट्ज़के, जिन्होंने 2012 में वाशिंगटन विश्वविद्यालय से सामाजिक कार्य में मास्टर डिग्री प्राप्त की, ने पिछले महीने पद से इस्तीफा देने तक छह साल तक मल्टीकेयर में एक चिकित्सक के रूप में काम किया।

पिट्ज़के ने ऑप-एड अंश की शुरुआत उस दर्शन का विवरण देकर की जो यह बताता है कि वह अपने रोगियों के साथ कैसा व्यवहार करती है: “चिकित्सीय संबंध एक विशेष है। हम मूल 'सुरक्षित स्थान' हैं, जहां लोगों को अपनी गहरी भावनाओं और दर्दनाक अनुभवों का पता लगाना है। एक चिकित्सक का काम रोगी को आत्म-समझ और अच्छे मानसिक स्वास्थ्य के लिए मार्गदर्शन करना है। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और समय की आवश्यकता होती है, न कि अचानक निर्णय लेने और रोगी के विश्वदृष्टिकोण की पुष्टि करने की।''

उन्होंने याद करते हुए कहा, “पिछले साल मैंने अपने क्षेत्र में एक चिंताजनक नया चलन देखा।” “मुझे अपने पर्यवेक्षकों से संदेश मिल रहा था कि जब मैं जिस युवा व्यक्ति को देख रहा था, उसने अपने लिंग के बारे में असुविधा व्यक्त की – निदान शब्द है लिंग डिस्फोरिया – मुझे अपना सारा प्रशिक्षण ख़त्म कर देना चाहिए। इससे कोई फ़र्क नहीं पड़ता कि मरीज़ का इतिहास या अन्य मानसिक स्वास्थ्य स्थितियाँ स्थिति को जटिल बना सकती हैं, मुझे बस यह पुष्टि करनी थी कि मरीज़ ट्रांसजेंडर था, और यहां तक ​​​​कि एक चिकित्सा संक्रमण की शुरुआत को भी मंजूरी देनी थी।

यह चिंता व्यक्त करते हुए कि “लिंग डिस्फोरिया वाले युवाओं के लिए 'सकारात्मक देखभाल' का उदय उन मूल सिद्धांतों को चुनौती देता है जो चिकित्सा प्रदान की जानी चाहिए,” पिट्ज़के ने कहा कि वह “युवाओं को चिकित्सा प्रदान करने और उन्हें संभावित रूप से परेशान करने” के प्रयास के खिलाफ बोलने के लिए बाध्य महसूस करती हैं। अपरिवर्तनीय क्षति” इस चिंता के बावजूद कि ऐसा करने से उसे अपनी नौकरी से हाथ धोना पड़ेगा और इस तरह एकल माँ को अपने तीन छोटे बच्चों की देखभाल करने में खुद को असमर्थ महसूस करना पड़ेगा।

पिएत्ज़के ने अपनी देखभाल में तीन गुमनाम नाबालिग रोगियों का सामना करने वाली अंतर्निहित मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों के बारे में विस्तार से बताया, जिन्हें मल्टीकेयर के मैरी ब्रिज चिल्ड्रन जेंडर हेल्थ क्लिनिक में अन्य चिकित्सा पेशेवरों द्वारा शरीर-विकृत लिंग परिवर्तन प्रक्रियाओं को आगे बढ़ाने के लिए प्रोत्साहित किया गया था। “उस नुस्खे को प्राप्त करने के लिए, रोगियों को पहले एक चिकित्सक से एक सिफारिश पत्र की आवश्यकता होती है,” उसने लिखा। “मरीज़ों को अक्सर मेरे जैसे चिकित्सकों के पास भेजा जाता था जो उनके सिस्टम में थे।”

पिएट्ज़के ने जिस पहले रोगी के बारे में चर्चा की उसकी माँ एक अपमानजनक माँ थी जो द्विध्रुवी विकार से पीड़ित थी और रिश्तेदारों और एक सहपाठी के हाथों कई यौन हमलों का अनुभव करती थी और ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम पर थी। लड़की को अपने स्कूल को बम से उड़ाने की धमकी देने और ऐसी गतिविधियों में शामिल होने के लिए भी निष्कासित कर दिया गया था, जिसे पिट्ज़के ने “उम्र-प्रतिगमन” के रूप में संदर्भित किया था, जैसे “द टेलेटुबीज़” देखना और शांतचित्त को चूसना।

यह समझाते हुए कि मरीज के ऑटिज्म के कारण “हमारे लिए आत्मनिरीक्षण बातचीत में शामिल होना मुश्किल हो गया है”, उन्होंने इस बारे में बात की कि कैसे 13 वर्षीय लड़की अक्सर उसे “अपने फोन पर परपीड़क और ग्राफिक अश्लील वीडियो” दिखाती थी, साथ ही यह भी बताया कि उसने पाया था डरावनी और अश्लील फिल्मों में सांत्वना क्योंकि बड़ी होने पर “उसके घर में केवल वे ही उपलब्ध थीं”। पिएट्ज़के के अनुसार, “वह एक लड़के के नाम से जानी जाती थी, लेकिन उसने कभी भी सीधे तौर पर मेरे साथ लिंग डिस्फोरिया का मुद्दा नहीं उठाया।'”

“एक बार उसने मुझसे कहा था कि वह अपनी ही आवाज़ से पागल हो जाएगी क्योंकि 'यह बहुत लड़कियों जैसी लगती है।' जब मैंने उससे पूछा कि लिंग क्लिनिक में आगामी नियुक्ति के बारे में वह कैसा महसूस करती है, तो उसने मुझे बताया कि उसे नहीं पता था कि उसके पास एक नियुक्ति थी,'' पिएट्ज़के ने कहा। चिकित्सक ने इस ग्राहक को तीन सत्रों तक देखा, लेकिन जब उसने चौथे सत्र का समय निर्धारित करने की कोशिश की, तो उसके अभिभावक ने पिएट्ज़के से “उसे क्रॉस-सेक्स हार्मोन उपचार के लिए अनुशंसा पत्र लिखने” के लिए कहा, जिसमें लड़की को टेस्टोस्टेरोन निर्धारित करना शामिल होगा।

पिएत्ज़के ने अफसोस जताया कि “वाशिंगटन राज्य में, नाबालिगों को उन अपरिवर्तनीय उपचारों से गुजरना पड़ता है जो रोगियों को जीवन भर लेने चाहिए।” उसने कहा कि वह “इस मरीज़ के लिए डरी हुई थी” जिसके पास “इतनी सारी ओवरलैपिंग समस्याएं थीं जिन्हें संबोधित करने की आवश्यकता थी,” उन्होंने आगे कहा, “ऐसा लग रहा था कि उसे मेडिकल लिंग परिवर्तन पर अचानक शुरू करना कदाचार जैसा था जो जल्दी से स्थायी परिवर्तन ला सकता था।”

जब पिट्ज़के ने अपने वरिष्ठों के साथ अपनी चिंताएँ साझा कीं, तो उनमें से एक ने उसे बताया कि उसके ग्राहक के “आघात के इतिहास का इस बात पर कोई प्रभाव नहीं है कि उसे हार्मोन उपचार प्राप्त करना चाहिए या नहीं।” कार्यक्रम प्रबंधक ने पिएट्ज़के को बताया कि “यह मान्य नहीं है, [evidence]-आधारित, सहकर्मी-समीक्षा अनुसंधान जो इंगित करेगा कि लिंग डिस्फोरिया लिंग के अलावा किसी अन्य चीज़ से उत्पन्न होता है (आघात, आत्मकेंद्रित, अन्य मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों आदि सहित)”

इसके अतिरिक्त, पिएट्ज़के को अपने वरिष्ठ से प्राप्त प्रतिक्रिया ईमेल में कहा गया है कि “लिंग-पुष्टि देखभाल तक पहुंच को प्रतिबंधित करने पर ग्राहक के मानसिक स्वास्थ्य को नुकसान होने की संभावना है” और उसे “ट्रांस बच्चों के बारे में व्यक्तिगत मान्यताओं और पूर्वाग्रहों” की जांच करने का निर्देश दिया। उसके पर्यवेक्षक ने पिट्ज़के की सूचना मल्टीकेयर की जोखिम प्रबंधन टीम को दी, जिसने लड़की को उसकी देखभाल से हटा दिया और उसे एक अलग चिकित्सक के पास रख दिया।

एक अन्य ग्राहक पिएट्ज़के ने देखा कि शुरू में उसे लिंग डिस्फोरिया के लिए संदर्भित नहीं किया गया था, लेकिन केवल COVID-19 लॉकडाउन के दौरान इस विषय के बारे में “ऑनलाइन बहुत कुछ पढ़ने” के बाद उसने उसके लिंग पर सवाल उठाना शुरू कर दिया। इसके तुरंत बाद, किशोरी ने “वे/वे” सर्वनामों का उपयोग करते हुए और “अपने स्तनों को समतल करने के लिए बाइंडर पहनने” के द्वारा खुद को पैनसेक्सुअल के रूप में पहचानना शुरू कर दिया।

पिएट्ज़के ने “चिंता, अवसाद और एडीएचडी” से पीड़ित लड़की को “समायोजन विकार” के रूप में वर्गीकृत किया, जिसे उन्होंने “एक व्यापक शब्द के रूप में वर्गीकृत किया जो अक्सर उन युवा लोगों पर लागू होता है जिन्हें कठिन और तनावपूर्ण परिस्थितियों से निपटने में कठिनाई हो रही है।” “ट्रांसजेंडर” के रूप में पहचाने जाने के बाद भी उसने अपने मरीज को देखना जारी रखा और एक लिंग क्लिनिक के लिए रेफरल की मांग की।

लड़की के माता-पिता इस बात पर असहमत थे कि क्या उनकी बेटी को क्रॉस-सेक्स हार्मोन पर रखा जाए। चूँकि उसके ग्राहक के पिता ने अपनी बेटी को टेस्टोस्टेरोन देने से इनकार कर दिया था, क्लिनिक ने उसके मासिक धर्म को रोकने के लिए उसे जन्म नियंत्रण निर्धारित किया। पिछले साल हुए एक सत्र में, पहली बार लड़की को देखना शुरू करने के चार साल बाद, मरीज ने पिएट्ज़के को सूचित किया कि वह अब एक “घायल नर कुत्ते” के रूप में पहचानी जाती है और उसने कृत्रिम कान और पूंछ पहनने की इच्छा व्यक्त की ताकि वह और अधिक दिखाई दे सके। कुत्ता.

इस बिंदु पर, पिएट्ज़के सलाह के लिए अपने सहकर्मियों के पास गईं और पूछा, “क्या कभी ऐसा समय आता है जब किसी व्यक्ति की पहचान को स्वतंत्र रूप से स्वीकार नहीं किया जाता है?” लिखते हुए कि “मेरे सहकर्मियों की आम सहमति यह थी कि यह कोई बड़ी बात नहीं थी।” उन्होंने उनमें से एक की प्रतिक्रिया का हवाला दिया जिसने उत्तर दिया, “अगर किसी ने मुझसे कहा कि वे शौचालय के बजाय कूड़ेदान का उपयोग करते हैं और वे इससे खुश हैं और यह उनके जीवन का हिस्सा है जो उन्हें संतुष्टि प्रदान करता है, तो बहुत अच्छा है!”

पिट्ज़के ने अपने ओप-एड में जिस तीसरे रोगी का उल्लेख किया है वह अब वयस्क है लेकिन उसे नाबालिग के रूप में मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं का अनुभव होना शुरू हो गया था। उन्होंने कहा, “इस मरीज को ऑटिज्म, चिंता और लिंग डिस्फोरिया का पता चला था।” “बाद में निदान में अवसाद, टॉरेट सिंड्रोम और एक रूपांतरण विकार शामिल हो गया।”

जबकि लड़की को नाबालिग के रूप में टेस्टोस्टेरोन निर्धारित किया गया था, वह “अब 23 साल की है और शायद ही कभी घर छोड़ती है, दिन का अधिकांश समय बिस्तर पर वीडियो गेम खेलने में बिताती है, और बाहरी दुनिया में काम करने या काम करने के लिए कोई रास्ता नहीं सोचती है।” पिएट्ज़के ने बताया कि “इस मरीज के पास अब टेढ़ी-मेढ़ी मूंछें और गहरी आवाज है, लेकिन यह पुरुष के रूप में पारित नहीं होता है,” यह निष्कर्ष निकालते हुए कि “यह पता चला है कि टेस्टोस्टेरोन, जिसे जीवन भर के लिए निर्धारित किया जाएगा, ने मरीज की अन्य मानसिक बीमारियों से राहत नहीं दी।”

“मेरे उद्योग में लिंग-पुष्टि करने वाली प्रथाओं के बारे में मेरा सबसे बड़ा डर यह है कि वे हमारे ग्राहकों को अपूरणीय क्षति पहुंचा रहे हैं। विशेषकर इसलिए क्योंकि वे कमज़ोर लोग हैं जो जीवन के सबसे बुरे क्षणों में हमारे पास आते हैं, और जो हमें अपने स्वास्थ्य और सुरक्षा की जिम्मेदारी सौंपते हैं। और फिर भी, उनके साथ वैसा ही व्यवहार करने के बजाय जैसा हम किसी अन्य मानसिक स्वास्थ्य स्थिति वाले रोगियों के साथ करते हैं, हमें निर्देश दिया गया है – और यहां तक ​​कि धमकाया भी गया है – कि हम निर्विवाद पुष्टि के पक्ष में अपने पेशेवर निर्णय और प्रशिक्षण को छोड़ दें।

पिएट्ज़के ने कहा, “जब तक मेरे जैसे लोग – जो परेशान युवा लोगों को चिकित्सा देने के जोखिमों को जानते हैं – सीटी नहीं बजाएंगे, तब तक कुछ भी नहीं बदलेगा।” खुद को “अपने मरीज़ों की मदद करने के लिए बेताब” पाते हुए, पिएट्ज़के को चिंता हुई कि अगर वह “बोलती नहीं” हैं, तो उन्होंने “उन्हें धोखा दिया होगा।”

पिट्ज़के ने विषय पर आगे शोध करते समय नाबालिगों पर लिंग परिवर्तन प्रक्रियाओं के कुछ दीर्घकालिक प्रभावों के बारे में विस्तार से बताया, जैसे “बांझपन, यौन कार्य में कमी, दिल का दौरा पड़ने का खतरा, स्ट्रोक, हृदय रोग, कैंसर, हड्डी घनत्व की समस्याएं , रक्त के थक्के, यकृत विषाक्तता, मोतियाबिंद, मस्तिष्क में सूजन, और यहां तक ​​कि मृत्यु भी।”

ऐसी प्रक्रियाओं के दुष्प्रभावों के बारे में चिंताएं पैदा हो गई हैं 23 राज्य नाबालिगों को उनमें से कुछ या सभी प्राप्त करने से प्रतिबंधित करना। पिट्ज़के का ऑप-एड इस तथ्य को दर्शाता है कि वाशिंगटन राज्य ने विपरीत दृष्टिकोण अपनाया है।

पिट्ज़के पहले चिकित्सा पेशेवर नहीं हैं जो नाबालिगों के लिए लिंग परिवर्तन सर्जरी को अपनाने की जल्दबाजी के खिलाफ व्हिसलब्लोअर चेतावनी के रूप में उभरे हैं। पिछले साल, जेंडर क्लिनिक के पूर्व कर्मचारी जेमी रीड ने एक लिखा था op-ed फ्री प्रेस के लिए कुछ प्रतिकूल चिकित्सा घटनाओं का वर्णन किया गया है जो रोगियों में यौवन अवरोधक और क्रॉस-सेक्स हार्मोन निर्धारित किए गए हैं।

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